市醫(yī)療保障局獲悉，我市大力推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保談判藥品政策的落地實(shí)施，將 2021 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種國(guó)家醫(yī)保談判藥品確定為我市按高值藥品管理的藥品，其中，麥格司他膠囊等 34 種藥品限門診應(yīng)用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算。
據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保談判高值藥品是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)中部分價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代、限定支付范圍的藥品，這些藥品經(jīng)國(guó)家談判納入醫(yī)保目錄，不僅有效解決了包括惡性腫瘤治療在內(nèi)的一些大病、重病患者的治療難題，更是大大降低了這些藥品的價(jià)格費(fèi)用。此次調(diào)整，我市不僅高值藥品的種類由原來(lái)的91種增加至117種，而且也同步調(diào)整了高值藥品的醫(yī)保支付政策，將高值藥品醫(yī)保支付的個(gè)人先行自付比例由 30%調(diào)至 20%，個(gè)人負(fù)擔(dān)降低10個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)，將高值藥品門診和住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為：職工醫(yī)保80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%；對(duì)納入低保、特困人員和扶貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象（含返貧致貧人口）范圍的人員，職工醫(yī)保支付比例提高5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例提高10%。限門診使用時(shí)單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算的高值藥品，住院使用時(shí)也按上述政策計(jì)算個(gè)人待遇。這無(wú)疑將進(jìn)一步減輕廣大患者特別是貧困人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
下一步，我市將全力做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品的管理使用和供應(yīng)保障工作。市醫(yī)療保障局要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要明確各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品經(jīng)辦管理的具體要求，確保談判藥品供應(yīng)品種在市域范圍內(nèi)的全覆蓋。我市各級(jí)衛(wèi)生健康部門將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
那么，參?；颊呷绾紊暾?qǐng)高值藥品呢？市醫(yī)療保障局相關(guān)人士介紹，參?；颊呖筛鶕?jù)其病情選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)師在高值藥品管理平臺(tái)上對(duì)符合用藥條件的患者錄入基礎(chǔ)信息，再由責(zé)任醫(yī)師在平臺(tái)中填寫《特殊藥品使用審核登記表》并打印紙質(zhì)材料；醫(yī)院指定專家（高值藥品醫(yī)師）審核相關(guān)材料，核定用藥條件并簽字蓋章；患者攜帶表格及相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，醫(yī)院醫(yī)?？频卿浉咧邓幤繁O(jiān)管平臺(tái)復(fù)核患者信息并提交電子版材料，醫(yī)院醫(yī)?？圃谄脚_(tái)中選擇患者所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院后提交申請(qǐng)，報(bào)市醫(yī)保中心備案?；颊呖梢愿鶕?jù)病情需要自主選擇在我市指定的定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥或指定高值藥品定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。如果選擇定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥，可在醫(yī)院門診完成購(gòu)藥；如果選擇高值藥品定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，則需攜帶醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)保卡、身份證到高值藥品定點(diǎn)藥店，藥店核對(duì)患者信息并由兩名執(zhí)業(yè)藥師共同確認(rèn)簽字后，藥店執(zhí)業(yè)藥師登錄平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行藥房核對(duì)，定點(diǎn)藥店在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，發(fā)藥確認(rèn)并拍照存檔。
為進(jìn)一步做好我市高值藥品的供應(yīng)保障和使用管理工作，完善服務(wù)措施，簡(jiǎn)化辦理程序，近日市醫(yī)保局發(fā)文規(guī)定，我市參?；颊叽_因病情治療需要更換或使用兩種及以上高值藥品的，憑相關(guān)醫(yī)療文書、責(zé)任醫(yī)師診療意見(jiàn)及情況說(shuō)明，通過(guò)我市高值藥品管理平臺(tái)由院端直接上傳至市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心備案即可，患者無(wú)需重新辦理評(píng)估認(rèn)定手續(xù)，也無(wú)需提供紙質(zhì)版材料到現(xiàn)場(chǎng)辦理。我市參保患者確因病情治療需要更換高值藥品供藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，經(jīng)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同意后，可通過(guò)我市高值藥品管理平臺(tái)由院端直接上傳至市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心備案即可，患者無(wú)需重新辦理評(píng)估認(rèn)定手續(xù)，也無(wú)需提供紙質(zhì)版材料到現(xiàn)場(chǎng)辦理。同時(shí)，為方便海城、臺(tái)安、岫巖地區(qū)的參保患者，規(guī)定這些地區(qū)的患者在參保地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確因病情治療需要更換或使用兩種及以上高值藥品以及更換高值藥品供藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，由海、臺(tái)、岫的醫(yī)療保障部門按市統(tǒng)一要求負(fù)責(zé)審核備案即可，患者無(wú)需到市醫(yī)保部門現(xiàn)場(chǎng)辦理。