患者出院結(jié)算時(shí)，在醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)中，通常會(huì)出現(xiàn)“自付”以及“自費(fèi)”這樣的字眼，大家對(duì)此可能并不是十分了解。那么，醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)中的“自付”和“自費(fèi)”究竟是什么意思？對(duì)醫(yī)保報(bào)銷有什么影響嗎？
一般說來，“自費(fèi)”通常是指參保人員在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)產(chǎn)生的不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)或超過醫(yī)療保險(xiǎn)限制規(guī)定的由參保人員自行承擔(dān)的費(fèi)用。主要為丙類藥品以及某些醫(yī)保目錄范圍外的特殊診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，通常可以概括為:自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目以及自費(fèi)服務(wù)。
而“自付”則是指除自費(fèi)費(fèi)用以外的，在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)或符合醫(yī)療保險(xiǎn)限制規(guī)定，由醫(yī)?；穑ê蟛”ｋU(xiǎn)）按規(guī)定的額度或比例結(jié)算支付后，按規(guī)定應(yīng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
“自付”費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)中通常又被細(xì)分為“自付一”和“自付二”。
自付一：是指在醫(yī)保支付范圍內(nèi)但按比例應(yīng)由患者先行負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。
自付二：是指在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)但有自付類的藥品、檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，按政策由統(tǒng)籌基金按比例支付后仍需要由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用。
舉個(gè)例子
假設(shè)本市某職工醫(yī)?；颊撸ㄔ诼殻┰谀橙揍t(yī)院住院治療，期間其使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的某種乙類藥品，該藥品總費(fèi)用為100元，需要個(gè)人先承擔(dān)一定比例的費(fèi)用15元（我市目前乙類藥品先行自付比例為15%），剩余的部分（85元）再由醫(yī)保按比例進(jìn)行報(bào)銷，其在我市三甲醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例為75%，可報(bào)銷85×75%=63.75（元），個(gè)人需承擔(dān)21.25元。其中，患者個(gè)人先行自付的費(fèi)用15元為“自付一”，醫(yī)保按比例報(bào)銷后其個(gè)人所承擔(dān)的那部分費(fèi)用21.25元為“自付二”，兩項(xiàng)合計(jì)個(gè)人自付：15+21.25=36.25（元）。
綜上，我們可以簡(jiǎn)單地概括理解，“自費(fèi)”就是醫(yī)保不予報(bào)銷完全由患者自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，而“自付”則是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)但按比例仍需由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。顯而易見，“自費(fèi)”和“自付”的項(xiàng)目越多，醫(yī)保報(bào)銷的自然就少，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就越重。因此，在患者病情治療允許的情況下，建議盡量多選擇一些醫(yī)保“三大目錄”范圍內(nèi)甲類或乙類的藥品、檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，能選擇用甲類的最好選擇甲類，因?yàn)榧最惖娜~按醫(yī)保支付比例報(bào)銷；無法選擇甲類的，盡量選擇乙類，扣除先行自付比例部分仍可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇；而丙類藥品以及某些在醫(yī)保目錄范圍外的特殊診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的。當(dāng)然，這里有一個(gè)重要的前提條件----“病情治療允許”。也就是說，一切還是要從患者疾病治療的實(shí)際情況出發(fā)，要根據(jù)患者所患疾病治療的客觀需要和患者及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用承受能力，來更加科學(xué)、合理地選擇使用相應(yīng)的合適的藥品、檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
說到醫(yī)保報(bào)銷，除了前面提到的要盡量使用醫(yī)保“三大目錄”內(nèi)藥品、檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，盡量減少“自費(fèi)”和“自付”項(xiàng)目之外，還主要跟三個(gè)部分有關(guān)，即醫(yī)保的起付線、封頂線以及報(bào)銷比例，通稱“兩條線、一比例”。這三者也會(huì)對(duì)你的醫(yī)保最終能夠報(bào)銷多少錢產(chǎn)生一定影響。有關(guān)我市醫(yī)保起付線、封頂線以及報(bào)銷比例的相關(guān)政策，本專欄曾專門做過介紹，有需要了解的，可關(guān)注“鞍山醫(yī)保”公眾號(hào)進(jìn)行查詢。